Formulaire d'inscription à l'ABCI

Données privées

Titre (Requis)

Madame Mademoiselle Monsieur

Nom (Requis)

Prénom (Requis)

Lieu de naissance (Requis)

Date de naissance (Requis)

-- 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 / -- janvier février mars avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre / -- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Langue maternelle (Requis)

FR NL EN Autre

Formation (Requis)

Titre du diplôme principal (Requis)

Données professionnelles

Dénomination de votre entreprise (Requis)

Rue, numéro, boîte (Requis)

Code postal et localité (Requis)

Téléphone (Requis)

Adresse mail (Requis)

Site internet (Requis)

A Secteur public

Administration communale Administration intercommunale Administration provinciale Administration régionale Administration fédérale Administration européenne Cliniques/Hôpitaux Enseignement Transports Autre

Autre secteur public

B Secteur privé

Assurance Banque Bâtiment Chimie Commerce de gros Communication Distribution d'eau Distribution d'énergie Edition Electronique Génie civil Horéca Industrie alimentaire Industrie du bois Industrie textile Locations Matériel de transport Mines Mécanique Métallurgie Optique Pharmacie Photographie Production Publicité Réparation Services aux entreprises Sidérurgie Transports Voyages Autre

Autre secteur privé

Service et statut

Service dans lequel vous êtes occupé (Requis)

Statut professionnel (Requis)

Cadre Employé Indépendant Autre

Autre statut professionnel

Titre (Requis)

Domaine d'activité (Requis)

Communication corporate Communication interne Autre

Autre domaine d'activité

Fonction (Requis)

Rédacteur en chef Rédacteur Metteur en page Photographe Webmaster Infographiste Autre

Autre fonction

Temps occupé en communication interne (Requis)

moins de 25% de 25% à 50% 50% de 50% à 75% plus de 75% 100%

Nom du/des médias internes (papier et/ou électroniques) (Requis)

Adhésion à l'ABCI

Connaissances (Requis)

Connaissez-vous déjà l'un ou l'autre membre ? Si oui, merci de les mentionner.

Je m'engage (Requis)

Je souhaite devenir membre de l'ABCI et m'engage, dès réception de l'accord officiel de l'association, à verser la cotisation correspondant à la catégorie de membre à laquelle je postule (Membre effectif : 100€/an - Membre stagiaire ou étudiant (art.7 statuts) : 15€/an).

J'adhère (Requis)

Je déclare avoir pris connaissance des statuts et du code de déontologie et adhérer à ceux-ci ainsi qu’à tous les règlements intérieurs de l'ABCI.

Publication de l'identité (Requis)

En cas d’affiliation, acceptez-vous que les indications d’identité (nom, prénom, adresse postale et e-mail ainsi que les numéros de téléphone et de fax professionnels) soient publiés sur le site et autres médias de l'association ? Les autres informations sont traitées confidentiellement.

Oui
Non